나라장터종합쇼핑몰 제품등록(MAS) 컨설팅 지원사업 신청서

업 체 명			대표자명
사업자 등록번호		- -	등록 희망제품
신청자	성명/ 직위		연 락 처	043 - - 010 - -
	이메일		팩스번호
공장등록증		□ 보유 □ 미보유	시험성적서	□ 보유 □ 미보유
신용평가등급			기술인증	□ 보유 □ 미보유
기타현황		□ 창업초기기업 □ 장애인기업 □ 중증장애인생산품	□ 여성기업 □ 사회적기업 □ 장애인표준사업장
개인정보 수집동의		동의( ) 거부( )	서 명

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■ 신청방법 : 신청서와 사업자등록증 1부(필수) 팩스 252-0135 송부

2025년     월     일

업체명 :                         (직인)

청주상공회의소 귀중

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￭ 문의 : 청주상공회의소 사업본부, 전화 : 229-2744, 팩스 : 252-0135

서 약 서

1. 상 호 (명  칭) :

2. 성 명 (대표자) :

3. 주 소 (소재지) :

2025년 나라장터 종합쇼핑몰(MAS) 제품등록 컨설팅 지원사업 관련하여

제출하는 모든 서류 및 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에 입각하여

제출하며, 만일 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로

작성되었거나 허위기재 등이 확인될 경우 선정취소 등 그에 따른

불이익을 감수할 것임을 서약합니다.

2025년     월     일

업체명 :

대표자 :                      (인)

청주상공회의소 회장 귀하